苏州市医保局：精细化时代 推动医改

4月16日，苏州市医保局召开全市医保定点医药机构管理暨基金监管集中宣传月工作会议。会上获悉，截止2020年末，苏州全市基本医保参保人数达1065.14万人，占全省的13.37%，参保率保持在99%以上，高于江苏省0.5个百分点。

医药卫生与老百姓生活息息相关，在关乎民生的众多领域有着举足轻重的地位。而医改涉及面宽、专业性政策性强，是一项复杂的系统工程，仅靠单项推动或个别部门推动，很容易形成改革“孤岛”。据了解，在国家统一部署下，自2019年苏州市医疗保障局成立以来，推出大量的医保改革工作，走在了推动医改整体的前列方阵中。

苏州市医疗保障局局长陈建民说，“改革更加注重协同、整合，从定点管理、绩效考核都是各个部门一起商量的，我们每个诊疗项目、每个药材都在标准化管理的范畴，致使医保进入精细化时代，我们的新医保来了。”

2021年4月起，苏州市医保局将非就业居民政策又做了一次调整，这其中包括已参加居民医疗保险的老年居民和失业人员。在门诊待遇上，非就业居民普通门诊统筹额度从1000元增加至1200元。在住院待遇上，非就业居民累计住院和门诊特定项目医疗费用封顶线从20万元提高至35万元。

近年来，苏州的医保基金实现全市统收统支，职工医保单位缴费比例等基本政策实现全市统一。全市职工医保和居民医保政策范围内住院医疗费用报销比例达到90.96%和77.73%，处于全省、全国领先水平。“在2020年特殊的时间节点，苏州全市没有出现因为医保支付影响疫情防控，也没有出现因为疫情影响机构改革，”苏州市医疗保障局局长陈建民说，“打疫苗的钱是从医保基金里来的，这也是统筹基金里原本没有的支出项目。”

受疫情影响，医疗费用虽然在下降，但是基金的支出仍然在增长。2020年，在支持企业复工复产、医保基金减半征收的情况下，苏州全市医保基金收入虽然首次出现下跌，但仍然达到了303.14亿元，总体运行情况良好。在基金监管方面，苏州市医保局坚持打击欺诈骗保行为，维护基金安全。截至2020年底，全市处理定点医药机构3889家，其中暂停医保服务178家，解除定点协议11家，行政处罚8家，移交司法机关2家。全市合计追回医保基金7000余万元。

根据国家医保局相关要求，苏州市医疗保障局已具体部署了2021年的工作任务，一手抓改革，一手抓医保各项业务工作的推进。持续抓好统筹工作，将医保制度从“碎片化”走向“统一”；不断加强基金监管，重点整治重复收费、分解收费、超标准收费、套用编码收费等违规行为；全面落实价格招采政策，确保国家招采改革成果在苏州顺利落地，确保采购药品的稳定供应、合理使用。（文/陶丽颖）

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