苏州参保人员免备案 上海就医直接刷卡

为解决参保人员日益增长的就医需求，苏州市医疗保障局抢抓“长三角一体化”的国家战略机遇，按照苏州市委、市政府推进“沪苏同城化”的决策部署，自2021年10月起，自行至上海医保定点医院就诊的苏州市参保人员无需备案，无需垫付巨额医疗费用，无需返回参保地零星报销，即可刷卡（码）直接降比例结算。

在公共服务的各个领域，老百姓非常关心医疗，异地就诊如果能像本地服务一样方便，是很多市民的期盼。谋民生之利、解民生之忧，随着“沪苏同城化”的步伐不断加快，苏州全面对接上海，此举标志着长三角群众可以共享优质医疗资源，在一体化发展中补齐民生短板，对促进基本公共服务便利意义重大，将服务百姓的触角延伸至更广阔的空间。

据了解，国家层面从2017年开始实行跨省异地就医备案及跨省异地就医住院直接结算，当时规定了“异地安置退休、异地长期居住、常住异地工作、异地转诊”的四类人员可享受待遇。据苏州市医保中心医疗审核科科员宁波介绍，“免备案上海就医直接刷，主要是针对四类人员之外的参保人员”，由于苏州离上海很近，不少苏州市民会选择前往上海追求高质量的医疗水平，以及高尖端的医疗技术，“从前需要在上海现金垫付，拿着相关病例、发票、出院小结等明细清单回到苏州走报销流程。”如今的“沪苏同城”免备案直接结算开通的上海就医医保特殊通道，结算比例是本地的80%。

“我们的工作是层层递进的，协调推进会开了很多次”宁波介绍道。

回首瞻顾，在2017年实现跨省异地就医住院费用直接结算的基础上，2019年5月，苏州市医疗保障局成立仅4个月时，沪苏又实现异地就医门诊费用直接结算，苏州参保人只要办理了手续，在上海门诊就医时就可直接刷医保卡结算，不需要垫付全部费用，只需支付医保报销后的个人部分。

随后，2020年8月24日，上海青浦、浙江嘉善、江苏吴江三地率先实现了长三角一体化示范区医保一卡通2.0版，三地参保人在示范区内异地就诊时，医保待遇与参保地保持一致。三地230余万参保人员在示范区内的85家医保定点医疗机构看门诊急诊，无须提前备案，可以直接刷社保卡挂号、看病、结算，享受示范区同城化、一体化红利。

2020年11月20日，沪苏两地就推动医疗保障领域服务上海、协同发展，相关事项达成一致，签订框架协议。其中约定，持续拓展异地就医门诊联网结算医疗机构覆盖范围,双方共同、持续扩大异地就医门诊联网结算定点医疗机构的覆盖面，为两地异地就医人员提供更便捷的联网结算服务。

今年5月，吴江长三角生态绿色一体化发展示范区异地就医结算免备案政策实现再升级，免备案范畴从门诊结算扩大至住院结算，无论门急诊还是住院均无需备案，政策待遇与参保地保持一致。

今年8月，又以吴江为试点，探索实现吴江参保人员赴上海就医零手续，直接持省社会保障卡或医保电子凭证在上海市联网医疗机构降比例直接结刷卡或扫码结算，这在全国首创实现了医保“沪苏同城化”，大幅提升异地就医便捷度，提升医保满意度。

截至2021年10月24日，吴江参保人员在上海免备案直接结算5985人次，医疗费用1226.47万元，基金支付612.90万元。其中门诊直接结算5608人次，医疗费用129.47万元，基金支付65.39万元；住院直接结算377人次，医疗费用1097.00万元，基金支付547.51万元。

由此可见，苏州医保一直在“对接上海”，紧扣群众的“关注点”，及时处理各项协同问题。积极主动落实国家战略，推动协同联动发展水平进一步提升。落实长三角一体化等国家战略，“沪苏同城化”全面提速。

不同省级行政区之间医保政策、药品目录、诊疗项目等都不统一。目前，已实现苏州市参保人员前往上海定点医疗机构就医免备案。“党代会后，我们步子就跨得更快了，明年的工作重点就是紧紧围绕沪苏同城化，针对政策待遇、经办服务、长护评估等方面来展开工作”苏州市医保中心副主任王红缨说，“吴江示范区的先行先试就好比是一个小三角，由小三角扩充到上海大市范围，突破跨区域的瓶颈，现在我们在此基础上全面推进，探索复制扩展到沪苏同城大区域中。”

医保是一项民生工作，涉及到社会上每一个人。一边是群众的迫切呼声，另一边则是改革在加速推行。唯有改革创新，才能引领效率变革、动力变革。得益于医保数字化带来的便利，以及长三角区域一体化的推进，被誉为“最强地级市”的苏州，以其先行探索和成功的实践，生动地展现了医疗保障的“沪苏同城化”答卷。（文：陶丽颖/  图：苏州市医疗保障局供）

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