苏州市医疗保障局召开医保基金监管工作新闻发布会

5月27日上午，苏州市医疗保障局召开了医保基金监管工作新闻发布会。

会上，苏州市医疗保障局副局长徐军介绍了苏州医保基金监管工作主要成效，苏州市医保局自成立以来，始终以打击欺诈骗保为中心任务，不断织密扎牢基金监管制度的笼子，大力开展基金监督执法检查。2021年，苏州市医保局先后组织对全市定点医疗机构开展专项治理“回头看”行动，会同苏州市公安、卫健部门开展打击欺诈骗保专项整治行动，推进基金监管现场检查全覆盖。全市现场检查定点医药机构6729家，处理3943家，其中解除定点协议52家，暂停医保服务225家，行政处罚16家，移送司法机关5例；约谈参保人员199人，暂停医保卡结算154人，移送司法机关8例；合计追回违规基金支出（含罚款）1.08亿元。兑付7人次举报奖励，主动公开曝光147例基金违法案例。同时进一步推进行刑衔接、行纪衔接、联合执法等机制建设，形成齐抓共管、多方合作的监管局面，以零容忍的态度、强有力的手段，持续形成打击欺诈骗保高压态势。

徐军表示，下一步医保部门将推进医保基金的监督工作，主要有三个方面：一是联合推进联合监管，完善资金监管制度建设。二是强化源头治理，保持打击欺诈骗保的高压态势。三是规范监督执法，着力提高基金监管能力。

据了解，医保基金监管欺诈的典型案例来源，一方面是审计移交线索，第二个方面通过群众的积极举报，对于欺诈骗保的案例，符合移送要求的，会移送公安部门进行立案查处。苏州市医疗保障局基金监督处副处长邵力之表示：“去年对定点医药机构的检查做到了现场检查的全覆盖，一共检查了6000多家医保定点医药机构，同时有针对性的开展了专项的检查，2021全年总共计收回违规医保金额1.08亿元啊。”

据了解，今年的工作重点是加强基金监管的一个制度建设，由苏州市医保局起草，苏州市政府办公室制定出台。按照方案的要求做好贯彻落实，做好基金监管的制度建设，进一步加强打击欺诈骗保的力度。（来源：苏州市医疗保障局）

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